单教授为什么说：膝盖疼，止痛药要少吃？真正要防的不是药，而是自己长期乱吃
膝盖疼起来，有人忍着，有人贴膏药，也有人从抽屉里摸出一片止痛药。
“先吃一片，能走路再说。”
“先吃一片，能睡觉再说。”
这句话，很多家庭都听过。
在访谈中，单春文教授提醒中老年朋友：膝盖疼，止痛药不要长期依赖。这个提醒值得重视，但也很容易被误解成另一句话——“止痛药都不好，能不吃就不吃”。
其实，真正要少的不是规范用药，而是没有评估、没有复查、自己长期加量的用法。
止痛药不是敌人，也不是万能答案
止痛药的价值很实际：疼痛减轻后，人可能更容易睡觉、走路和配合康复训练。
把它简单说成“只是麻痹神经”并不准确。不同止痛药的作用方式不同。例如，非甾体抗炎药除了缓解疼痛，也具有抗炎作用。对于膝骨关节炎，权威指南仍把外用或口服非甾体抗炎药列为可以考虑的治疗选择。
问题在于，药物有效，不等于可以随意吃；今天不疼了，也不等于膝盖里的问题已经查清楚。
止痛是管理的一部分，不是全部。
为什么中老年人尤其要谨慎？
年龄增长后，很多人同时有高血压、冠心病、胃病、肝功能、肾功能异常，或正在服用阿司匹林、抗凝药、降压药等。
这时，口服非甾体抗炎药可能带来的胃肠道、肾脏、肝脏和心血管风险，就需要认真评估。药物之间也可能相互影响。
风险不是人人一样，也不是吃一次就一定出问题。关键是看具体药物、剂量、使用时间，以及个人的基础疾病和其他用药。
美国骨科医师学会建议，在没有禁忌的情况下，口服非甾体抗炎药可以改善膝骨关节炎疼痛和功能；同时应结合个人疾病情况，并尽量采用能起效的最低剂量和最短疗程。
英国NICE指南则建议，膝骨关节炎可以优先考虑外用非甾体抗炎药；如果外用药不合适或效果不足，再评估是否使用口服药，并考虑胃肠、肾脏、肝脏及心血管风险。
吃药前，先把四件事问清楚
第一，吃的到底是什么药？
不要只记“白色那片”或“上次医院开的”。保留药盒，记住通用名。感冒药、复方止痛药里也可能含有相同或相近成分，叠加服用可能增加风险。
第二，准备吃多久？
偶发疼痛临时处理，和连续数周、数月自行服用，不是一回事。如果需要反复吃，说明应该重新评估疼痛原因和整体方案，而不是悄悄把用量越加越大。
第三，自己有哪些基础病和其他用药？
有消化道出血或溃疡史、肾功能问题、心血管疾病、血压控制不佳，或正在服用抗凝药、抗血小板药的人，用药前尤其需要咨询医生或药师。
第四，什么时候必须复诊？
如果膝盖突然红、肿、热，伴有发热；外伤后不能负重；关节卡住或明显变形；疼痛持续加重，或夜间痛得越来越明显，都不适合只靠止痛药拖着。
服药后出现黑便、呕血、明显胃痛、胸闷气短、尿量明显减少、面部或下肢水肿，也应尽快就医。
不靠止痛药，难道只能忍？
当然不是。
膝骨关节炎的管理通常是组合方案。根据具体情况，可能包括健康教育、适合自己的肌力和有氧运动、体重管理、物理或康复支持、药物治疗，以及严重时的关节置换评估。
止痛药帮助人度过疼痛期，适当活动和康复帮助保留功能；两者并不冲突。
关节置换也不是“失败后的惩罚”。世界卫生组织指出，对关节严重受损的人，置换手术通常能够减轻疼痛、恢复活动并改善生活质量。是否需要手术，应由骨科医生结合疼痛、功能、影像、基础疾病和个人意愿综合判断。
单教授这句话，应该怎样理解？
更稳妥的理解不是“疼也别吃药”，而是：
别让一片药，代替一次应该做的检查；也别让暂时不疼，遮住长期没有处理的问题。
膝盖疼时，可以问三个问题：我现在用的药适不适合？需要用多久？除了药，我还应该做什么？
这比一味忍痛安全，也比自己长期乱吃药更负责。
你家里有没有那种“疼了就从抽屉里找一片”的习惯？如果有，不妨把药盒和正在吃的其他药一起整理好，下次就诊时带给医生看。
资料说明
- 本文的访谈背景《单教授访谈文稿》整理；
- NICE《Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management》，建议1.4.2—1.4.8：https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/recommendations
- AAOS《Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty)》：https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf
- 世界卫生组织《Osteoarthritis》：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis/
本文为健康科普，不替代诊断、处方或个体化用药建议。已经在服药的人不要因本文自行停药、减量或更换药物。